當骶髂關節(jié)有損傷或慢性勞損，關節(jié)周圍韌帶松弛，關節(jié)錯開移位。一般情況下，骶髂關節(jié)的這種移位多能自行復位，患者僅表現(xiàn)為關節(jié)韌帶扭傷的局部疼痛癥狀。一旦移位超過骶髂關節(jié)生理允許的范圍，會使關節(jié)兩側空間鑲嵌的凹凸結構相互錯開，關節(jié)間隙增大，導致連接關節(jié)面的骨間韌帶處于彈性回縮狀態(tài)，出現(xiàn)交鎖.  關節(jié)交鎖的出現(xiàn)，短時間內(nèi)使關節(jié)運動功能降低或消失，另一方面則擠壓嵌入關節(jié)間隙的滑膜組織（骶髂關節(jié)下部或稱副骶髂關節(jié)）和（或）引起韌帶損傷、勞損，刺激關節(jié)囊內(nèi)傷害性感受器，出現(xiàn)臨床癥狀。

從長期影響來看，關節(jié)面的過度移位造成關節(jié)面負荷急劇增加，成為最終出現(xiàn)骶髂關節(jié)骨關節(jié)炎的始發(fā)因素。另一方面，韌帶結構的長期被動牽拉，引起膠原結構的蠕變效應，最終松弛，導致骶髂關節(jié)失穩(wěn)。以致一個小小的起床或上床動作，都有可能產(chǎn)生反復錯位。由此可見，骶髂關節(jié)韌帶勞損松弛既是造成關節(jié)錯位的內(nèi)因，也是引起錯位長期存在的結果，兩者互為因果。病理機制實際上是關節(jié)錯開移位滑膜嵌入的結果，所以又稱“骶髂關節(jié)滑膜嵌頓”。近年來本病得到重新認識，但看法頗不一致。

一、骨錯縫

骨關節(jié)錯縫是指某些原因使兩個關節(jié)面之間解剖關系產(chǎn)生輕度的偏移、旋轉等移位，或使關節(jié)內(nèi)結構的位置發(fā)生微小的異常，最微小者只有1~2mm的錯移，發(fā)生疼痛和功能障礙仍不能復位的關節(jié)，這種關節(jié)的紊亂稱為關節(jié)錯縫、錯落或稱參差，比關節(jié)半脫位的錯移要小得多。

骶髂關節(jié)錯縫是指骶骨與髂骨的耳狀關節(jié)在外力和其他致病因素的作用下，造成其周圍韌帶肌肉損傷和超出生理活動范圍使耳狀關節(jié)面產(chǎn)生微小移動（最微小者只有1-2mm的錯移）而不能自行復位，導致該關節(jié)內(nèi)外力學環(huán)境失衡和相關軟組織損傷，并出現(xiàn)臨床癥狀者。即骶髂關節(jié)面的對應關系發(fā)生輕微改變而導致局部疼痛與功能障礙者。

(一）髂骨旋轉錯位

一側髖骨相對于骶骨及對側髖骨過度移動而錯位，為髂骨錯位，與傳統(tǒng)理論認識上的骶髂關節(jié)錯位概念相一致。髂骨錯位可根據(jù)錯位運動的不同軸向而分為骶髂關節(jié)上橫軸錯位及骶髂關節(jié)下橫軸錯位。

1.骶髂關節(jié)上橫軸錯位的臨床特征為兩下肢出現(xiàn)假性不等長。若脊柱前屈時發(fā)生的損傷，致一側髖骨向后、下方旋轉移位，表現(xiàn)為髂后上棘較健側后凸、下移，同時坐骨結節(jié)移向前外方，髖臼向前上方旋轉，患側下肢假性短縮，傳統(tǒng)上稱骶髂關節(jié)后旋錯位。若脊柱后伸時發(fā)生的錯位，致一側髖骨向前、上方旋轉移位，表現(xiàn)為髂后上棘較健側低陷、上移，同時坐骨結節(jié)移向后內(nèi)方，髖臼向后下方旋轉，患側下肢假性延長，傳統(tǒng)稱骶髂關節(jié)前旋錯位。

2.髂骨圍繞下橫軸相對于骶骨及對側髂骨過度移位而發(fā)生的錯位，為骶髂關節(jié)下部錯位。骶髂關節(jié)下部前旋錯位的兩下肢外觀長度基本相同，特有體征為髂后下棘內(nèi)下方壓痛，髂骨緣較骶骨緣凹陷，髂前上棘較對側上移、凸起；骶髂關節(jié)下部后旋錯位的體征為髂后下棘內(nèi)下方壓痛，髂骨緣較骶骨緣高隆，髂前上棘較對側下移、凹陷。

（二）骶骨錯位

當脊柱屈伸時伴左右旋轉運動，骶骨在一側或兩側骶髂關節(jié)面上產(chǎn)生屈伸一旋轉復合運動移位，而第5腰椎和兩側髖骨仍保持原位，造成骶髂關節(jié)和腰骶關節(jié)的復合錯位，也有作者稱之為“骶骨錯位”。

若脊柱前屈旋轉時發(fā)生，致骶骨基底部向前、下方旋轉移位，表現(xiàn)為患側第5腰椎橫突與髂嵴的距離增寬，患側髂后上棘向上外方移位，骶髂關節(jié)間隙壓痛，骶旁溝明顯加深，稱骶骨屈曲旋轉錯位，常俗稱骶骨低頭錯位或左傾錯位。若脊柱后伸旋轉時發(fā)生的錯位，致一側骶骨向后、上方旋轉移位，表現(xiàn)為后上棘向下內(nèi)方移位，骶髂關節(jié)間隙壓痛，骶旁溝明顯變淺，稱骶骨后伸旋轉錯位，常俗稱骶骨仰頭錯位或右傾錯位。

若骶骨在過度后伸位時一側受到?jīng)_擊，骶骨受身體重力及兩側髂骨關節(jié)面的限制，受傷一側被迫向腹側移位，臨床體征為受傷一側骶旁溝加深，兩側骶髂關節(jié)間隙壓痛，為骶骨前旋錯位。當腰骶關節(jié)在過度前屈位時一側受到?jīng)_擊，骶骨受身體重力及兩側髂骨關節(jié)面的限制，受傷一側被迫向背側移位，臨床體征為受傷一側骶旁溝變淺，兩側骶髂關節(jié)間隙壓痛，為骶骨后旋錯位。

二、軟組織損傷

骶髂關節(jié)是由骶骨與髂骨的耳狀關節(jié)面組成的微動關節(jié)，主要依靠關節(jié)面的凹凸不平相吻合及骶髂關節(jié)前后強大韌帶來穩(wěn)定。由于外力的作用，骶髂關節(jié)發(fā)生過度牽伸扭轉或推擠而發(fā)生的小關節(jié)關系輕度錯動，造成小關節(jié)排列改變、失穩(wěn)、嵌卡、功能受限以及所附著的軟組織，關節(jié)囊和滑膜伴有不同程度的損傷、卡壓等

急性骶髂關節(jié)損傷，可造成關節(jié)前或后間隙的暴力性擴張，進一步發(fā)生關節(jié)炎癥反應。尤其是骶髂關節(jié)下部屬滑膜關節(jié)，對于水平骶骨者發(fā)生前旋錯位合并下橫軸的向后錯位，則常可導致髂關節(jié)滑膜炎，造成劇烈疼痛。慢性的骶髂關節(jié)錯位則引起骶髂關節(jié)面負荷增高，關節(jié)軟骨因磨損而逐漸發(fā)生骶骨關節(jié)面的密度增高，以前稱為致密性骶骨炎，究其實質(zhì)為退行性骶髂關節(jié)骨關節(jié)炎的影像學表現(xiàn)。

三、韌帶損傷

腰一髂一髖關節(jié)結構復雜，肌肉韌帶堅強，形成一個穩(wěn)固的整體聯(lián)動系統(tǒng)。骶髂關節(jié)處于這個系統(tǒng)的樞紐部位，其關節(jié)面吻合牢固，周圍肌肉、韌帶、關節(jié)囊堅韌，因此關節(jié)活動度很小。

骶髂關節(jié)周圍有強大的肌肉和韌帶，未成年者在損傷錯位瞬間有自動復位的可能，即骶髂關節(jié)錯位后可借助韌帶的拉力，使關節(jié)面自動還原復位。在自動復位的過程中，髂關節(jié)周圍撕裂的韌帶等軟組織可能同時卡入關節(jié)中，患者局部疼痛較劇。成年后骶髂關節(jié)的關節(jié)面間有許多隆起和凹陷，關節(jié)錯位后靠韌帶拉力自動復位可能性不大，這是導致患者長期腰腿痛及功能障礙的重要原因。骶髂關節(jié)損傷波及骶尾韌帶時，亦能引起尾骨痛和骶尾部疼痛。當骶髂關節(jié)韌帶松弛時，骶骨就不能穩(wěn)固定于骨盆上，導致靜態(tài)不穩(wěn)。

四、神經(jīng)損傷

一般情況下，若非較大外力是不能輕易造成骶髂關節(jié)移動、錯位的；另一方面，一旦發(fā)生錯位（半脫位多見），則引發(fā)一系列病理改變。向上則可影響脊柱，向下影響下肢，引起常見的腰一臀—腿一足疼痛。更有甚者還可引發(fā)一系列腹腔及盆腔內(nèi)臟病變，常可誘發(fā)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、便秘、泌尿系感染等多種疾病。因此，骶髂關節(jié)半脫位在腰腿痛及若干內(nèi)臟病變的病理過程中具有十分重要的意義。

（一）周圍神經(jīng)卡壓

坐骨神經(jīng)和股外側皮神經(jīng)的神經(jīng)束緊貼在骶髂關節(jié)的前側，梨狀肌附著于骶骨中段外側沿，坐骨神經(jīng)在梨狀肌下方通過。骶髂關節(jié)錯縫是無菌性炎癥病變，關節(jié)滑膜可能出現(xiàn)嵌頓、出血、水腫，刺激神經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀。如刺激到股后側皮神經(jīng)及坐骨神經(jīng)時出現(xiàn)大腿后外側疼痛及坐骨神經(jīng)刺激癥狀，刺激到第4腰神經(jīng)時出現(xiàn)股骨大轉子外側及大腿前方疼痛。骶髂關節(jié)錯位臨床上常出現(xiàn)急性或慢性腰腿痛，但診斷和治療中常被忽略，或誤診、漏診，若錯縫關節(jié)未被矯正可長期遺留腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)疼痛麻木等癥狀。

骶髂關節(jié)盡管其活動范圍小，但仍然存在活動度。骶髂關節(jié)面間的相對運動，刺激和卡壓、牽張了周圍的神經(jīng)，就會引起疼痛。如骶髂關節(jié)位置發(fā)生變化，可以直接刺激骶叢，出現(xiàn)從性坐骨神經(jīng)痛。若骶骨位置發(fā)生變化，可牽動梨狀肌，出現(xiàn)干性坐骨神經(jīng)痛。骶髂關節(jié)錯位還可以影響股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)，臨床上出現(xiàn)大腿前面、內(nèi)側疼痛、功能障礙。若影響到陰部神經(jīng)和盆神經(jīng)時，臨床上出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門刺激癥狀。

腰骶干、坐骨神經(jīng)緊貼在骶髂關節(jié)的前側，梨狀肌附著于骶骨中段外側緣，坐骨神經(jīng)在梨狀肌下方通過。骨盆發(fā)生移位時容易造成腰骶干和坐骨神經(jīng)的牽拉，使其在骶骨翼上緣處呈弓弦狀繃緊，若發(fā)生骶髂關節(jié)移位則很可能使該神經(jīng)在此處卡壓受損。發(fā)生骨盆移位或骶髂關節(jié)脫位時，損傷一側的骨盆向后、向上、向下、側方移位或腰骶角過大，也很容易使腰骶干和骶叢神經(jīng)一起受到牽拉損傷。

骨盆紊亂是神經(jīng)根刺激癥狀發(fā)生的基本原因。由于外傷或勞損，

骨盆旋轉傾斜，骶骨在髂骨間沿著橫軸和斜軸扭轉，為了代償與穩(wěn)定這種扭轉，骶骨周圍的韌帶張力增加而纖維受到破壞，身體的重心轉移，腰椎軸線側彎，椎間孔的骨性通道因側彎而變狹窄，脊柱的運動節(jié)段失穩(wěn)，神經(jīng)根受到椎體后角、黃韌帶及后關節(jié)的卡壓，神經(jīng)根袖因腰椎側彎旋轉則牽拉力加大，椎間盤通過自身糾正姿態(tài)失衡無效，即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。

（二）交感神經(jīng)刺激

骶髂關節(jié)的前面由骶2~骶4神經(jīng)發(fā)出的副交感神經(jīng)形成的骨盆神經(jīng)，和從腰部延伸而來的交感神經(jīng)纖維組成神經(jīng)叢，支配著降結腸、乙狀結腸、直腸和泌尿生殖器官。骶髂關節(jié)紊亂與下腹部的多種慢性疾病的發(fā)生有關，如慢性結腸炎、腸易激綜合征、便秘、痔瘡、慢性盆腔炎等。有的則表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)病癥（如月經(jīng)不調(diào)，尿頻、尿急、遺尿、陽痿等）且久治不愈。其機制是：①骶髂關節(jié)錯位后直接刺激壓迫。導致局部出現(xiàn)無菌性炎癥，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀；②椎旁或椎前交感神經(jīng)受刺激壓迫；③骶髂關節(jié)直接刺激壓迫血管，造成血管痙攣。一旦骶髂關節(jié)錯位糾正，骨盆位置恢復正常，許多內(nèi)臟病變亦隨之得到緩解。

五、脊柱生物力學失衡

由于慢性勞損或意外傷害，骨盆旋轉側傾，骨盆環(huán)的自鎖系統(tǒng)受到破壞，髂骨與骶骨間的正常咬合關系失穩(wěn)，骶骨在兩髂骨間沿著橫軸及斜軸扭動。

骨盆構成人體脊柱的基礎，一旦骨盆傾斜，必然引起軀干的左右前后動、靜力失衡、隨后因腰椎的失代償，又相應導致胸椎和頸椎的代償，胸段后突增加，頸胸交界出現(xiàn)水平傾斜并與骨盆水平相反，以求達到軀干穩(wěn)定。為了代償與穩(wěn)定這種扭動，骨盆及脊柱周圍的韌帶張力加大，甚至受到破壞，身體的重心轉移，脊柱軸線側彎，椎間孔的骨性通道也因側彎而變狹窄，同時因脊柱的活動節(jié)段失穩(wěn)，神經(jīng)根受到椎體后角、黃韌帶及后關節(jié)的卡壓，神經(jīng)根袖也因腰椎側彎旋轉則牽拉力加大，椎間盤通過自身糾正姿態(tài)失衡無效，可加快椎間盤的退變過程，逐漸出現(xiàn)椎間盤突出，開云app登錄神經(jīng)根受壓。此種情況往往發(fā)生在青壯年，而且反反復復，難以康復。通過糾正骨盆不平衡，配合對癥治療與消除水腫，椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛多能痊愈，或者獲得不同程度的癥狀緩解。骨盆紊亂以髂骨主橫軸錯位引起的腰椎側彎旋轉較為明顯，因此對于腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，應先糾正骶髂關節(jié)紊亂，以減輕骨盆紊亂對椎間孔、神經(jīng)根和椎間盤應力分布的影響，恢復骨盆和脊柱靜動力學平衡關系，使體重平均負荷在骨盆自鎖系統(tǒng)上，消除骨盆的失代償狀態(tài)。

（一）髂骨錯位對脊柱生物力學的影響

髂骨錯位會破壞骨盆和腰椎左右側對稱性的平衡，因而造成脊柱側凸的姿勢性代償，進一步引起諸椎間盤、韌帶及關節(jié)突應力分布的不平衡，處于傾斜較低一側椎間盤承受了巨大的扭力、張力和剪力，處于脊柱側彎凸起側的韌帶組織承受了較大的張力、拉力，處于脊柱側彎凹側的骨結構承受了較大的壓應力。最后因失代償而引起脊柱退行性病變的加速，早期可出現(xiàn)軟組織損傷、肌筋膜炎，后期可誘發(fā)腰椎間盤突出、骨關節(jié)炎等。特別是頸胸段的對應代償，由于缺少強大肌肉力量的保護，更容易影響節(jié)段的穩(wěn)定性，容易使椎體發(fā)生錯動，繼而發(fā)生脊神經(jīng)根受壓而疼痛。其中交感神經(jīng)受到刺激后，可以發(fā)生臨床常見的頸性眩暈、脊柱源性心臟病。由于12對腦神經(jīng)均出自顱底，寰椎錯動會受到刺激，有些病人可以誘發(fā)延髓綜合征和頭部五官科癥狀。骨盆紊亂與腰腿痛存在著密切的相關性，其機理探討如下：

1.髂腰韌帶牽拉是引起腰椎生物力學失衡關鍵

髂腰韌帶分為上下兩支，上支起于髂骨緣而終止第5腰椎橫突，下支又分為兩支、均終止第5腰椎橫突，但上支起于髂骨緣而下支起于骶骨內(nèi)緣，髂腰韌帶上下支的作用不同。

髂腰韌帶上支和下支的髂骨分支有限制第4腰椎前屈、側屈的作用，上支因其髂嵴和第4腰椎橫突間起至角較大，在一側髂骨發(fā)生屈曲錯位移位固定后，強大而高張力的髂腰韌帶上支必然牽拉同側橫突而造成L4~5 節(jié)段向同側屈，橫突后移，而該復合運動在Y軸上的空間耦合運動即是向對側旋轉（14棘突偏向同側)。而附著于第5腰椎橫突的下支髂骨支的作用與上支相同，但其起至角較小，類似的生物力學機制不如對第4腰椎的強大。這樣髂骨前屈移位最終可造成同側L4-5椎間盤后緣長期高負荷剪切力而容易退變、突出。

髂腰韌帶下支的骶骨分支有限制L5后伸、側屈的作用，在一側骨發(fā)生屈曲側傾錯位固定后，強大而高張力的髂腰韌帶下支骶骨分支牽拉同側L5橫突而造成L5-S1節(jié)段向同側側屈、橫突前移，而該復合運動在Y軸上的空間耦合運動即是向同側旋轉(L5棘突偏向對側）。這樣，髂骨前屈移位最終可造成同側L5~S1椎間盤后緣長期受高負荷剪切力而容易退變、突出。

2.腰椎左右側生物力學失衡的上行性進展

髂骨與下肢相連及受下肢的影響，當下肢運動，髂骨也隨之運動。在伸大腿屈小腿時強烈收縮股直肌可引起髂骨在骶骨關節(jié)面上向前旋轉，下肢固定時腘繩肌收縮造成坐骨結節(jié)向前下旋轉，引起髂骨在骶骨關節(jié)面上向后旋轉。

當外力作用迫使一側髂骨相對骶骨及對側髂骨出現(xiàn)旋轉移位并超過允許位移量時，即為骶髂關節(jié)屈曲性紊亂。由于兩側髂骨前后向反方向旋轉分離，附著在髂嵴上的髂腰韌帶牽拉第4、5腰椎旋轉移位，脊柱在此軸移動之后可以出現(xiàn)代償性反向側彎運動，這種代償運動為L4椎體旋轉傾斜位移，使椎管、椎間盤的正常生理功能受到限制，纖維基中某一方向膠原纖維處于過度抑制狀態(tài)，繼而發(fā)生蠕變、疲勞、斷裂，并繼發(fā)椎管內(nèi)神經(jīng)根炎癥反應、椎管狹窄等慢性病理變化。如果這種病理變化得不到有效糾正，由于一側髂骨的后旋，同側椎間盤后外緣受到異常剪切力，日久必然引起腰椎間盤的退變、突出。

腰4-5椎間盤突出癥與髂骨旋轉紊亂之間有相關性。兩側髂骨反向旋轉紊亂使髂嵴高低不平，引起骨盆向一側傾斜。為了維持軀干和視力在冠狀面上的平衡，在兩側腰方肌、髂腰肌和胸腰筋膜等肌肉韌帶的協(xié)同作用下，腰椎代償性地向對側彎曲，且骨盆傾斜與腰椎側彎呈中度正相關（R=0.63）。腰椎側彎引起腰4椎體傾斜旋轉及其椎間隙左右不等寬，腰椎側彎與腰4~5椎間隙呈中度負相關（R=-0.50）。兩側髂骨前后反向旋轉紊亂使附著在髂翼的髂腰韌帶緊張引起第4腰椎旋轉傾斜，旋轉傾斜的腰4椎體引起腰4-5椎間盤后外側承受到應力集中，在重力和外力的作用，異常的剪切力引起腰4-5椎間盤退變、膨出或突出。

在病理機制上，腰4~5椎間盤突出癥與髂骨旋轉紊亂之間有相關性，二者相互影響且有因果關系，一方的發(fā)生是另一方發(fā)生的結果或原因，稱之為二聯(lián)征。腰4-5椎間盤突出癥與髂骨旋轉紊亂二聯(lián)征中常伴有腰大肌勞損、腰方肌緊張痙攣，出現(xiàn)腰3橫突綜合征，所以腰4-5椎間盤突出癥、髂骨旋轉紊亂與腰3橫突綜合征常同時出現(xiàn)，又稱之三聯(lián)征。腰4-5椎間盤突出癥中腰4椎體傾斜旋轉，為了維持脊柱在冠狀面上的平衡，腰2椎體必然反向傾斜旋轉，引起相應的椎間孔狹窄，L.2~3神經(jīng)根刺激受損，出現(xiàn)股外側皮神經(jīng)痛、臀上皮神經(jīng)痛，以及闊筋膜張肌和髂脛束緊張痙攣，日久形成不安寧綜合征。

（二）骶骨錯位對脊柱生物力學的影響

正常情況下，腰段脊柱有一生理前凸，稱為腰椎弧度或曲度。腰椎間盤和后方的小關節(jié)構成三關節(jié)復合體，是構成和維持腰曲的重要因素。腰椎正常的生理前凸結構，使骶骨在正常情況下有一定的傾斜度，骶骨底稍向前向下傾斜。骶骨底與水平線之間的夾角為腰骶角，腰骶角與腰椎曲度之間呈正相關（R=0.48)。骨盆前傾時腰骶骨角增大，腰椎前凸亦隨之增加；骨盆后仰時腰骶角減少，腰椎前凸變得扁平，骶骨后仰身體的承重力線前移，金沙電玩app當剪力作用于腰椎前部時，處于椎間盤中的相對偏后的髓核后移，纖維環(huán)承受負荷加大易破裂，突出以多節(jié)段為多。椎間盤突出刺激或壓追位于其側后方神經(jīng)根管內(nèi)的神經(jīng)根，產(chǎn)生劇烈腰腿疼痛，但活動受限不明顯。骶椎后凸的增加以骶骨向后移位的方式實現(xiàn)，使骶髂關節(jié)負荷急劇增大，往往造成骶髂關節(jié)的骨關節(jié)炎和頑固性的尾骶部疼痛。

骶骨前傾身體的承重力線后移，作用于腰5椎體后部的剪力增加，當剪力作用于椎間盤組織時，力點小而較集中，易導致L5~S1髓核破裂，多合并有椎弓根峽部裂，突出多為單節(jié)段。破裂的髓核游離至后縱韌帶下，刺激分布其上的神經(jīng)纖維，引起腰部劇烈疼痛，且腰部活動嚴重受限，但腰痛很少伴有下肢坐骨神經(jīng)痛癥狀，由于其主要是壓迫竇椎神經(jīng)，而不是坐骨神經(jīng)。

脊柱自然退變表現(xiàn)為腰椎曲度的減小及頂椎下移，使腰4、5椎體前傾。骶骨的融合增加了其穩(wěn)定性，但降低了其運動功能，在軀干重力的作用下，骶骨前傾。腰5椎體前傾使其后下緣及椎間盤后移，骶骨前傾使其后上緣前移，導致腰骶關節(jié)前后滑移分離，形成下交叉綜合征。骶骨前傾與腰4-5椎間隙呈正相關（R=0.27)，而與腰5~骶1椎間隙無相關性。腰4椎體的運動軸心在椎體后緣，而腰5椎體運動的軸心在椎體中心。腰5~骶1椎間盤位于相對穩(wěn)定的骶骨和屈伸活動頻繁的腰5椎體之間，椎間盤后側的剪切力增加，容易膨出或突出，這可能是L5~S1椎間盤退變的力學機制。在病理機制上，骶骨傾斜紊亂與腰5~骶1椎間盤突出癥之間有相關性，二者相互影響且有因果關系，稱之為二聯(lián)征。

荷蘭學者Bedzinski和Wall研究發(fā)現(xiàn)腰部脊柱輪廓應力分布取決于脊柱前凸指數(shù)和骶骨的傾斜度，并觀察到骶骨傾斜角增加，第5腰椎應力值增高，而腰椎前凸指標較大時第4腰椎應力值增加。Henrypollard等提出骶髂關節(jié)與髖關節(jié)、下腰椎在結構和功能上相互影響，調(diào)整骶骨的位置可對整個結構產(chǎn)生影響，使得關節(jié)組織應力重新分布，恢復脊柱整體力學平衡。

骶骨兩側的梨狀肌有相互拮抗或協(xié)同的作用，以維持骶骨的相對穩(wěn)定。骶骨傾斜移位使附著于骶骨的梨狀肌受到刺激后發(fā)生痙攣、肥大、增生甚至攣縮，壓迫坐骨神經(jīng)，引起梨狀肌綜合征。髖關節(jié)內(nèi)旋時，梨狀肌限制骶髂關節(jié)的運動或產(chǎn)生局部痛和梨狀肌綜合征，梨狀肌的長度和力量不等明顯影響骶骨在髂骨之間的位置。通過調(diào)整腰骶角，梨狀肌綜合征得以緩解或痊愈。由此可見，骶骨傾斜紊亂與梨狀肌綜合征常同時出現(xiàn)，腰5~骶1椎間盤突出癥和骶骨傾斜紊亂二聯(lián)征常合并有梨狀肌綜合征，三者相互影響且有因果關系稱之為三聯(lián)征。

脊柱運動和平衡功能與骨盆生物力學密切協(xié)調(diào)，這種協(xié)調(diào)可使機體在低耗能省力狀態(tài)下生活勞動。而骨盆紊亂會使這種協(xié)調(diào)關系破壞，影響“蝶—寰一枕”脊柱節(jié)律運動。據(jù)臨床調(diào)查，慢性骶髂關節(jié)紊亂患者多數(shù)存在著寰枕關節(jié)的錯位（或稱固定)。由于腦脊液循環(huán)缺少寰枕關節(jié)屈伸搖擺節(jié)律運動的促進，使腦脊液流動瘀阻，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境受到影響，出現(xiàn)失生理態(tài)平衡，表現(xiàn)為抗病力低下，易疲勞和多種植物神經(jīng)功能紊亂性疾病，統(tǒng)稱為“慢性疲勞綜合征”。臨床報道，某些免疫功能失調(diào)疾病與脊柱紊亂相關，如部分類風濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡、血小板功能下降等，通過整復骶骨手法治療，脊柱平衡得以改善，相關疾病亦得到緩解或痊愈。

呼吸運動是人體重要的生理功能，骶骨協(xié)調(diào)擺動可使呼吸節(jié)奏恒定，身體內(nèi)環(huán)境含氧量充足，故骶骨的生理動力學與人體健康有著密切關系。骶骨在呼吸運動時屈伸協(xié)調(diào)運動，在呼氣與吸氣時有節(jié)奏的“低頭”、“仰頭”擺動，是呼吸生理節(jié)奏的重要一環(huán)，與腦脊液流動共軛運動，稱作骶一蝶一枕共軛系統(tǒng)。腦部生理受骶骨失衡的干擾，可致身體的神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫機制紊亂。骶骨的呼吸運動中的搖擺出現(xiàn)差錯，導致身體生理機制失穩(wěn)，產(chǎn)生復雜的生理心理病變。氣功偏差患者有骶一蝶一枕骨錯動，手法調(diào)整均能獲得康復，為該理論提供了有力的佐證。

六、與骶關節(jié)紊亂相關的腰骶部疾病

（一）骶髂關節(jié)炎

骶髂關節(jié)表面包裹著一層透明軟骨，軟骨有厚度和強度并富有彈性，可分泌滑液保護關節(jié)。骶髂關節(jié)紊亂導致透明軟骨的磨損速度遠遠超過軟骨自身修復能力，而變得越來越薄、不平滑、粗糙甚至剝脫狀態(tài)，軟骨下骶、髂骨裸露，因裸露的骨頭表明有神經(jīng)支配，從而骶髂關節(jié)痛及活動功能受限。脫落的軟骨片也會引起關節(jié)內(nèi)滑膜炎癥疼痛，此時軟骨為適應這種因關節(jié)失去穩(wěn)定性后的力學變化和緩解關節(jié)退變趨勢，自身的骨細胞開始又一輪增生，刺激骨膜形成新骨，出現(xiàn)骶髂關節(jié)骨性關節(jié)炎，過去稱致密性骶髂關節(jié)炎。

（二）腰椎間盤突出癥

椎間盤突出癥患者合并骶髂關節(jié)錯位或損傷，髂關節(jié)損傷病人存在著腰椎間盤突出的影像學表現(xiàn)，表明了腰椎間盤突出癥與骶髂關節(jié)損傷有著密切的聯(lián)系，這兩種疾病在臨床互為因果。

有人認為骶髂關節(jié)錯位是引起椎間盤突出及神經(jīng)根受壓迫刺激的基本原因，其機理為骨盆環(huán)的自鎖系統(tǒng)受到破壞后，髂骨與骶骨間的正常咬合關系喪失，髂骨在兩骶骨間沿著橫軸及斜軸扭動，為了代償與穩(wěn)定這種扭動，髂骨附近的韌帶張力加大而受到破壞，身體的重心轉移，腰椎軸線側彎，使組成椎間孔的骨性通道也因側彎而變狹窄。此外因脊柱的活動節(jié)段失穩(wěn)，椎間盤一側長期承受了較大的應力，纖維環(huán)各層逐漸破裂，髓核突出。而神經(jīng)根受到椎體后角、黃韌帶及后關節(jié)的卡壓，神經(jīng)根袖也因腰椎側彎旋轉則牽拉力加大，避讓受到較大的限制，難免受到突出椎間盤組織的壓迫而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。此種情況往往發(fā)生在青壯年，而且反復發(fā)作，難以康復。若不糾正骨盆失衡，僅對癥治療、消炎和對腰椎進行手法調(diào)整，是不大容易獲得痊愈的。

由于腰椎間盤突出癥引起的根性痛使腰椎出現(xiàn)保護性側彎與后凸畸形，引起脊柱力學失衡，造成骨盆發(fā)生代償性姿勢調(diào)整，而出現(xiàn)骨盆傾斜，骶髂關節(jié)面咬合關系失常，關節(jié)周圍韌帶組織的應力性勞損。此外突出的椎間盤組織對腰骶神經(jīng)的刺激往往引起腰骶臀部肌肉的高度緊張，而對運動神經(jīng)的持續(xù)壓迫，使骨盆運動肌群喪失正常張力和肌力，因而骶髂骨在不平衡的拮抗肌群牽拉下，出現(xiàn)錯位。從臨床病例分析，髂骨錯位多合并第4、5腰椎間盤突出，而骶骨錯位則多見腰5、骶1突出，這就是沈國權教授提出的骶髂關節(jié)紊亂一腰椎間盤突出二聯(lián)征假說。

（三）腰肌勞損

骨盆結構不對稱可以牽拉腰背部的軟組織，引起腰肌緊張痙攣和勞損。腰肌勞損的主要肌群為腰方肌、髂腰肌、腹橫肌及多裂肌，上述肌肉均與骶骨、髂骨有著密切的關系，并附著于腰3橫突。骨盆錯位可引起上述肌肉拉力不平衡并產(chǎn)生對應性代償，再加體重的壓力，可使附著于腰3橫突的肌肉、筋膜發(fā)生無菌性炎癥，此種炎癥刺激腰椎周圍神經(jīng)，形成腰肌勞損和頑固性腰痛，腰3橫突尖端有明顯的局部壓痛。臨床上有些頑固的“第3腰椎橫突綜合征”，在糾正上述力學不平衡之后，肌張力對稱，疼痛也即迅速消失。因此髂旋轉移位與腰3橫突綜合征常合并存在。

（四）腰椎滑脫癥

脊柱有一個自然退變史，表現(xiàn)為多裂肌、豎脊肌、胸腰筋膜等腰部肌肉、筋膜緊張痙攣，引起腰椎曲度減小及頂椎下移，使腰5椎體前傾位移。骶骨的融合增加了其穩(wěn)定性，但減小了其運動功能。重力作用和屈髖肌緊張使腰骶角相對增大骶骨前傾，使骶骨后上緣與腰5椎體后下緣有前后滑移的趨勢，使身體重力投射在骨底部斜面上的應，逐步造成椎間盤和椎弓根一上下關節(jié)突關節(jié)半閉合骨性環(huán)的勞損，最后出現(xiàn)椎弓根斷裂（或不發(fā)生），椎體向前滑脫。

腰骶關節(jié)呈冠狀位，骶骨的上關節(jié)突位于前下，第5腰椎的下關節(jié)突位于后上。異常外力或強力彎腰致使腰底角變小即骶骨后仰，骶骨的上關節(jié)突作用于第5腰椎的下關節(jié)一個異常的剪切力，而第5腰椎上關節(jié)突與第4腰椎下關節(jié)突形成的后關節(jié)呈矢2狀位，因此骶骨后仰極易帶動第5腰椎向后滑移，椎體向后滑脫，常伴有腰4-5椎間盤損傷，但極少有椎弓根斷裂現(xiàn)象出現(xiàn)。

（五）骨質(zhì)增生

腰椎骨質(zhì)增生是由于不正常的壓力和拉力，或由外傷而引起，它們之間有互為因果關系。例如外傷引起腰部力學不平衡，腰的一側擠壓力加大而另一側拉張力加大，常見的骨盆紊亂多因上述原因而發(fā)生。而且一旦骨盆的生理動力學失衡，必然會導致下肢長短不齊，骨盆也因此而側傾，腰椎的軸線突向短腿側。側彎側的腰椎受到身體的重力與日常姿勢不平衡的擠力，二者的合力可致該側椎體邊緣發(fā)生炎癥水腫，故凹側骨質(zhì)增生較凸側增生出現(xiàn)早，此種增生稱為“壓力性骨刺”；此種增生又會引起腰部椎間盤髓核活動異常，使椎間盤的抗壓能力減低，椎間盤的纖維老化加速，因而脊柱的活動節(jié)段咬合力失穩(wěn)，再加上不良的姿勢，可致腰扭傷后的神經(jīng)炎癥或后關節(jié)嵌頓。

（六）梨狀肌綜合征

骶骨兩側的梨狀肌有相互拮抗或協(xié)同的作用，以維持骶骨的相對穩(wěn)定，梨狀肌的長度和力量不等明顯影響骶骨在髂骨之間的位置。骶骨左右傾斜移位牽拉梨狀肌發(fā)生損傷性炎性改變，或者痙攣、肥大、增生甚至攣縮，壓迫坐骨神經(jīng)，引起梨狀肌綜合征。骨盆和骶骨傾斜時長腿股骨大轉子處有滑膜炎，可能是梨狀肌等外展肌群強烈收縮撕裂的產(chǎn)物。通過糾正骨傾斜移位，平衡內(nèi)外肌群的力量.

梨狀肌綜合征得以緩解或痊愈。Snijders 等指出交叉腿坐姿較普通坐位和站立位而言，可相對延長兩側臀部深層的梨狀肌，有助于建立骶骨和股骨之間的主動和被動張力，增強骶髂關節(jié)的穩(wěn)定性。

七、與下肢關節(jié)承重力線改變有關的疾病

骶髂關節(jié)紊亂，尤其是髂骨旋轉移位可導致骨盆兩側力學平衡的破壞，使得人體骨骼三維空間坐標體系內(nèi)髖關節(jié)的坐標發(fā)生改變，并由此帶來一系列的下肢承重力線偏移，從而造成一系列下肢骨關節(jié)問題。脊柱問題往往隱藏著骨盆和下肢生物力學的失衡，解決脊柱和骨盆問題為髖、膝、踝關節(jié)病痛提供新的臨床治療途徑。

以常見的右側髂骨屈曲錯位（髂后上辣向頭側移位，低限、髂前上棘低于對側，以前稱骶髂關節(jié)前旋錯位）為例，患側下肢內(nèi)旋，股骨頭下移，下肢假性延長、髕骨內(nèi)移，仰臥時代償性膝關節(jié)伸直，自然站立時患側腳較對側后移，足內(nèi)翻，因緊張髂腰韌帶的牽拉，第5腰椎向對側旋轉前移。患者站立時主要以健肢承重。

髂骨旋前內(nèi)旋下肢隨之內(nèi)旋，股骨頭后外緣應力集中，日久易損傷、壞死及退行性改變。由于下肢承重力線內(nèi)移，長期的髂骨屈曲移位不能及時糾正的話，可逐漸引起膝關節(jié)內(nèi)側負荷增高而出現(xiàn)內(nèi)側半月板損傷和（或）骨關節(jié)炎。而骶骨向后移位的話，則可造成下肢承重力線前移，使膝關節(jié)前方負荷增大，因而導致脂肪墊勞損和髕股關節(jié)勞損。

（一）股骨頭缺血性壞死

解剖學和生物力學研究表明，骨盆和髖關節(jié)共享相同的肌肉，因而骨盆的功能與髖關節(jié)活動密切相關。骨盆的問題有時以髖關節(jié)功能障礙為表現(xiàn)，影響髖關節(jié)的運動和增加髖關節(jié)的應力。髂骨前后旋轉引起髖白的空間位置發(fā)生改變，股骨頭高低不平出現(xiàn)長短腿。髂骨旋前髖白上移股骨頭隨之上移而下肢變短，髂骨旋后髖白下移股骨頭隨之下移而腿變長。兩側髂骨反向旋轉移位而加大了兩側股骨頭的垂直距離，引起下肢顯著不等長而出現(xiàn)長短腿。長短腿直立位時兩側下肢受力不均勻，短腿承受的重力減輕，而長腿承重加大，髖關節(jié)受到更大的壓應力，易損關節(jié)滑膜、軟骨便出現(xiàn)髖關節(jié)痛，由于應力集中和營養(yǎng)障礙的緣故必然引起股骨頭缺血性壞死。病例對照試驗表明調(diào)整髂骨的旋轉位移，可以有效緩解髖關節(jié)的疼痛。

 (二）股外側皮神經(jīng)痛

兩側髂骨反向旋轉移位引起髂嵴高低不平，骨盆隨之向髂嵴低的一側傾斜。為了維持視角和頭面的平衡，身體的重心就會轉移，腰椎代償性反向側彎。骨盆傾斜與腰椎側位密切關聯(lián)，由于髂腰韌帶的作用，具體表現(xiàn)為腰4椎體的旋轉、傾斜，為了維持腰椎在冠狀面上的平衡，腰2椎體必然代償性反向傾斜、旋轉，引起相應的椎間孔狹窄，腰2、3神經(jīng)根受到壓迫刺激。軀干扭轉是激發(fā)腰痛的原因之一，由于腰2、3神經(jīng)是臀上皮神經(jīng)和股外側皮神經(jīng)的重要組成部分，因而出現(xiàn)臀中肌處疼痛和股外側皮神經(jīng)痛，以及闊筋膜張肌和髂脛束緊張痙攣，日久形成不安寧綜合征。

（三）骨性膝關節(jié)炎

髂骨內(nèi)外旋轉移位股骨頸也隨之內(nèi)外旋轉，下肢的承重力線因此改變。膝關節(jié)的Q角因此發(fā)生變化，膝關節(jié)的間隙出現(xiàn)左右不等寬，內(nèi)外側壓應力和拉張力不平衡。拉張力增大易損傷關節(jié)囊、韌帶組織，引起勞損性膝關節(jié)疼痛；壓應力增大易損傷滑膜、軟骨，引起骨性膝關節(jié)炎。骶髂關節(jié)的功能障礙可引起不典型的膝關節(jié)鈍痛，而膝關節(jié)無明顯的結構性損傷，可能與骶髂一髖一膝運動鏈各關節(jié)間應力傳遞的異常以及紊亂的本體、傷害感受器的神經(jīng)沖動傳導有關。

髂骨內(nèi)旋移位繼發(fā)股骨頸內(nèi)旋，大腿隨之也內(nèi)旋而小腿反向代償外旋，膝關節(jié)的Q角增大，引起膝關節(jié)的間隙內(nèi)側寬而外側處窄，以及髕骨外移，關節(jié)外側受到更大的壓應力，內(nèi)側副韌帶牽拉緊張內(nèi)側受到更大拉張力，形成X型腿；髂骨外旋移位繼發(fā)股骨頸外旋，大腿也隨之外旋而小腿反向代償內(nèi)旋，膝關節(jié)的Q角減小，引起膝關節(jié)的間隙外側寬而內(nèi)側窄，以及髕骨內(nèi)移，關節(jié)外側受到更大的拉張力，外側副韌帶牽拉緊張.內(nèi)側受到更大壓應力，形成O型腿。在臨床實際中，調(diào)整髂骨內(nèi)外旋轉移位可以有效糾正膝關節(jié)兩側應力失衡，緩解膝關節(jié)退行性變化。

(四）陰陽腳

髂骨內(nèi)外旋轉移位下肢承重力線改變，引起膝關節(jié)的Q角發(fā)生改變。膝關節(jié)與踝關節(jié)相連及上下影響，膝關節(jié)的Q角增大或減小的變化，踝關節(jié)相應外翻或內(nèi)翻，以及足旋前或旋后畸形。髂骨內(nèi)旋移位髖關節(jié)隨之內(nèi)旋，引起膝關節(jié)的Q角增大，踝關節(jié)反向代償內(nèi)翻，足隨之旋后，出現(xiàn)陰腳；髂骨外旋移位髖關節(jié)隨之外旋，引起膝關節(jié)的Q角減小，踝關節(jié)反向代償外翻，足隨之旋前，出現(xiàn)陽腳.

踝關節(jié)內(nèi)翻內(nèi)側受到更大的壓應力，而外側受到更大拉張力；踝關節(jié)外翻外側受到更大的壓應力，而內(nèi)側受到更大拉張力。足旋前跟距關節(jié)易錯縫移位，足旋后跟距舟關節(jié)易錯縫移位。足的旋轉畸形，必然改變下肢的承重力線，影響整個人體的姿勢狀態(tài)，進而又引起病痛上行性發(fā)展，髂腰肌、梨狀肌緊張痙攣，髂骨及腰椎的旋轉移位。通過調(diào)整髂骨的空間位置，可以阻斷下肢力線改變引起的病理環(huán)節(jié)。

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